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Hola amigos y bienvenidos un día más aquí a enfermera cotorra todio podcast de confianza para estudiar y repasar vamos con la asignatura de urgencias y emergencias y concretamente vamos con el bloque 6 con neuro la atención de enfermería en urgencias neurológicas vamos a dar un pequeño recuerdo anatómico porque es posible pregunta de examen concretamente el cerebro la parte supratentorial o frente del cerebro qué es lo importante pues lo que controla sus funciones y ya y prau qué es lo que hace el cerebro pues inicia el movimiento coordina el movimiento también controla la temperatura tacto visión audición el juicio y el razonamiento y solucionar problemas emociones y el aprender que son cosas que en una atención de urgencias no vamos a poder valorar bien seguimos con el tronco encefálico que de lo que se encarga es del movimiento de los ojos y de la boca también de las respiraciones y algunos movimientos involuntarios del músculo como los estornudos toser vomitar y tragar y por último tenemos el cerebelo que es de lo que se encarga es de coordinar los movimientos voluntarios del músculo mantener la postura el balance y el equilibrio vale recuerda que esto es pregunta de examen y si sé que pone muchas más cosas pero no son relevantes léetelas y punto bien el aumento del líquido cefalo reaquidio vale el cráneo es una cavidad que está semi cerrada que tiene tres elementos el parénkima cerebral las arterias y venas y el líquido cefalo reaquidio y el aumento de uno pues tiene que llevar aparejado la disminución de los otros dos para que se mantenga eso recuérdalo porque lo siguiente es pregunta examen la presión de perfusión cerebral que es lo que resulta de restar la presión arterial media y la presión intracraneal y te lo repito porque es pregunta de examen La Presión de Perfusión Cerebral la PPC es el resultado de restar la presión arterial media la PAM de la presión intracraneal vale eso es una de las razones por la cual en neurología se monitoriza la tensión arterial.

Clínicamente, la hipertensión endocranial se detecta por una alteración progresiva del nivel de conciencia, que a veces es difícil de objetivar si el estado inicial es de estupor y coma, y se acompaña en ausencia de shock de bradicardia e hipertensión arterial.

¡Importante! Ahora vamos a los traumatismos cráneoencefálicos o TCE, y es importante diferenciar los diferentes tipos de TCE porque son preguntas de examen.

Tenemos el TCE leve, que tiene un Glasgow de 14-15, no hay focalidad neurológica y no hay pérdida de conocimiento previa, y si hay es inferior a 5 minutos.

Fácil y sencillo.

Ahora vamos al TCE moderado, con un Glasgow entre 9 y 13, con una pérdida de conocimiento de más de 5 minutos y focalidad neurológica, y puede haber sospecha de fractura de base cráneo, con rinorrea, otorrea, hemotímpano, hequimosis prioritaria, mastidea, bla, bla, bla.

Bueno, Glasgow 9-13, pérdida de conocimiento de más de 5 y focalidad neurológica.

Y por último tenemos el TCE severo, con un Glasgow entre 3 y 8, pues seguramente esté inconsciente el paciente, con una fractura abierta o hundimiento, y para sospechar de hipertensión craneal, pues tendremos nuestra tríada de Cushing, importantísimo y que te tienes que saber como el padre nuestro, bradicardia, hipertensión arterial y depresión respiratoria.

Te lo repito, en el TCE severo, con un Glasgow de 3 a 8, paciente seguramente inconsciente, con fracturas abiertas o hundimiento craneal, la gran sospecha de hipertensión craneal es la tríada de Cushing, bradicardia, hipertensión arterial y depresión respiratoria.

Mírate bien los tipos de TCE, que son preguntas de examen.

¿Cuáles son los signos de mal pronóstico en un TCE? Bueno, tenemos la edad, ¿vale? Que cuanto mayor, peor, básicamente.

El deterioro neurológico es 10 veces superior si la persona tiene más de 60 años, ¿vale? Si hay una pérdida transitoria de conciencia, también se multiplica el riesgo.

Si hay cefalea, vómitos, que están ligados a deterioro neurológico, sobre todo los típicos estos que van en escopeta que no avisan.

Si hay amnesia de más de 5 minutos, también aumenta el riesgo.

Si hay agitación, pues puede indicar una lesión intracraneal.

Y si hay amnesia más agitación, pues hasta un 60% de lesión intracraneal, o sea que, en fin, terrible.

Muy bien, ¿cómo valoramos nuestro TCE? Pues tenemos el ABCDE, el GLASGOL, el AVDN, míratelos, que esto ya te los conoces del año pasado de mantenimiento, ¿vale? Cómo va el GLASGOL, cómo va el AVDN.

Así que voy a pasar directamente a la parte de nivel de conciencia.

Porque ante una disminución del nivel de conciencia hay que destacar.