6. C PALIATIVOS. ASPECTOS ÉTICO-LEGALES 702c3i

Hola, amigos, y bienvenidos un día más aquí, a Enfermera Cotorra, tu audio podcast de confianza para estudiar y repasar. Seguimos con cuidados paliativos, esta vez la unidad 6, aspectos ético-legales en torno a la muerte. Así que, Mari Carmen, recógetelas en aguas, cógete un vasito de tu bebida favorita, que vamos a comenzar, y este tema es largo y es denso, las cosas como son. Recordando sobre la atención paliativa, que afirmamos la vida y considerar al morir como un proceso ordinario, no se acelera ni se pospone la muerte, proporcionamos alivio del dolor y de otros síntomas perturbadores.

Integramos los aspectos psicológicos y espirituales en el cuidado de los pacientes, y ofrecemos un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir lo más activamente posible hasta el momento de la muerte. Y hay que ofrecer este sistema de apoyo para ayudar también a la familia y hacer frente a la enfermedad del paciente y al duelo que sigue con su muerte.

De los aspectos éticos-legales más relevantes en cuidados paliativos, tenemos los dilemas éticos, que son cambios sociales, innovación en la tecnología y progreso científico. Hay que hacer partícipes a los pacientes en la toma de decisiones clínicas, así como plantear nuevos dilemas éticos que precisan de una profunda reflexión. Y por eso tenemos a la bioética, que es la metodología multidisciplinar.

También tenemos los comites de ética asistencial, o CEAS, que es un equipo multidisciplinar que asesora a los profesionales sanitarios en sus decisiones sobre cuestiones éticas planteadas en la práctica clínica. ¿Y cómo son estos procesos de deliberación de ética, de estos dilemas éticos? Bueno, pues hay que hacer primero una descripción completa de lo sucedido, hay que identificar ese dilema, hacer un listado de las alternativas posibles, luego evaluar esas alternativas con criterios de eficacia y de viabilidad, y hay que contrastar cada alternativa con los valores que se ponen en juego.

Hay que escoger qué se va a hacer y cómo, establecer un plan de acción, un seguimiento y, por supuesto, como siempre, una reevaluación. Y te voy a dar así rápidamente el proceso de deliberación ética con un ejemplo que también puedes leer tú también en el PPTx. Tenemos un paciente con un CEA avanzado y alimentación artificial.

Es un paciente de 75 años con un cáncer de páncreas avanzado, fase terminal, que ha dejado de ingerir alimentos por vía oral debido a la progresión. La familia solicita que se coloque una sonda nasogástrica para la nutrición, pero el equipo de salud considera que esto puede prolongar el sufrimiento sin mejorar necesariamente la calidad de vida.

Pues identificamos primero el dilema ético. El dilema está entre la voluntad de la familia de mantener esa alimentación y el principio de no maleficiencia que busca evitar un sufrimiento innecesario. Además, cómo también identificamos el respeto por la autonomía del paciente si es que existe un documento de voluntades anticipadas o si se puede inferir su voluntad al respecto. Hacemos un análisis de los valores y principios éticos involucrados. Tenemos por un lado la autonomía, si el paciente expresó previamente su deseo de no recibir esas medidas artificiales y su decisión debe respetarse. Tenemos también el de beneficencia y no maleficencia.

Se debe evaluar si esta nutrición artificial aporta un beneficio real o solo prolonga el proceso de morir con más sufrimiento. Y tenemos también el de justicia, considerar el uso adecuado de los recursos sanitarios, especialmente en situaciones donde ese beneficio es limitado.

También tenemos que revisar los aspectos clínicos y legales de este dilema, consultar al equipo médico sobre el pronóstico y el impacto real de la nutrición en la evolución del paciente. Y se verifica si hay directivas anticipadas o un representante legal que pueda tomar las decisiones en nombre del paciente. Se hace una toma de decisiones compartidas reuniendo al equipo interdisciplinario de médicos, enfermeros y psicólogos y a la familia para discutir el caso. Y se explica con claridad la situación médica.

Se ofrece una alternativa que se centre en el confort del paciente, como una hidratación paliativa, la hipodermoclisis o subcutánea, y el manejo de síntomas. Y si no hay una directiva clara del paciente, se busca un consenso con la familia para evitar intervenciones innecesarias y garantizar una muerte digna. Así como decisión final, después de la deliberación, la familia comprenderá que la alimentación artificial no cambiará el pronóstico y acepta enfocarse en los cuidados paliativos estrictos, priorizando su bienestar y dignidad en el proceso del final de la vida.

Visto este caso de dilemas éticos, hay otras cosas que tenemos que tener en cuenta, por ejemplo, los derechos de las personas en el proceso de morir, que son seis.

Comenzamos con el primero, que es el derecho a la información asistencial. El paciente tiene derecho a recibir información sanitaria sobre su diagnóstico y pronóstico, todo ello adaptado a sus capacidades cognitivas y sensoriales.