URGyEM. CARDIO 264q28

Hola amigos y bienvenidos un día más aquí a Enfermera Cotorra, tu audio podcast de confianza para estudiar y repasar. Seguimos con urgencias y emergencias y concretamente vamos con el bloque de cardiovascular. Como en otros temas de esta misma asignatura, vamos a ir al turrón, porque el resto ya te lo sabes de primero, de segundo y de tercero.

Así que vamos a comenzar con la insuficiencia cardíaca aguda. Es la situación en la cual el músculo cardíaco es incapaz de bombear la sangre necesaria para mantener las necesidades metabólicas del organismo y esto se traduce en una FEBI inferior al 50%. Lo normal es de 50-75, pero acuérdate que la insuficiencia cardíaca es menos de 50, que es pregunta de examen.

En este caso se altera esa capacidad de los ventrículos de llenarse de sangre y bombearla con eficacia, concretamente el ventrículo izquierdo. Esto supone alteraciones fisiológicas porque baja el gasto cardíaco, aumenta la presión sistórica para compensar y de esas presiones intracardíacas baja la perfusión tisular. ¿Cuáles son las causas de la insuficiencia cardíaca aguda? Pregunta de examen.

Pues la cardiopatía isquémica, que es la más frecuente, la hipertensión, enfermedad valvular con una estenosis o una insuficiencia, arritmias, diabetes, tabaco, sobrepeso, enfermedades pulmonares crónicas, etc. Para clasificar esa insuficiencia cardíaca podemos hacerlo según, por ejemplo, el tipo de presentación. Tenemos la presentación aguda que es de inicio súbito y un primer episodio comprende disnea y fatiga y es una emergencia.

Tenemos también la descompensación crónica con una insuficiencia cardíaca derecha grave, erema agudo de pulmón o shock cardiogénico, que son situaciones emergentes. Todo esto dentro de la presentación aguda. Luego tenemos la presentación crónica y la presentación avanzada.

Y también podemos clasificar según los tipos de localización, la izquierda, la derecha y la mixta o congestiva, que esto es de segundo. Revísatelo. Vamos con las manifestaciones clínicas y es que vamos a tener congestión retrógrada, tanto derecha y izquierda. Para la circulación sistémica, la derecha, o la circulación pulmonar, la izquierda.

Vamos a tener también una reducción del gasto cardíaco con esa mala perfusión tisular y probablemente con una oliguria inferior a 400 CC en 24 horas. Y la enfermedad de base causante de esa insuficiencia cardíaca que ya te las he comentado antes. Tienes además aquí estos dibujitos maravillosos que ya conocemos de CUIDADOS 1 de segundo, de insuficiencia cardíaca derecha, izquierda, acuérdate. Y si no, recuerda que tienes mis audios por ahí de CUIDADOS 1 para que te lo vuelvas a repasar.

Ahora bien, con estas clasificaciones, ¿cómo estratificamos a los pacientes? Bueno, pues según su perfil hemodinámico los vamos a clasificar según su congestión y su hipoperfusión periférica. Según la congestión, cuando tenemos un paciente congestionado diremos que es un paciente húmedo, ¿vale? Piensa, pues, para que te acuerdes, está lleno de mocos, pues los mocos están mojados, pues así. Y sin congestión será un paciente seco. Luego tenemos la hipoperfusión periférica.

Si hay hipoperfusión será un paciente frío y si tiene una perfusión normal pues será caliente, teniendo pues diversas combinaciones de húmedo-frío, húmedo-caliente, seco-frío o seco-caliente, ¿vale? En el caso, por ejemplo, que te acuerdes, un paciente húmedo con congestión y frío con hipoperfusión será un paciente con edema agudo de pulmón. Así, por ejemplo, para que te acuerdes, porque además estos cuatro perfiles nos permiten dirigir el manejo más adecuado para su tratamiento.

Y vamos con la anamnesis, que, dejo que te la leas, que sé que sabes hacer una anamnesis de un paciente con insuficiencia cardíaca. Respecto a la exploración física, que sé que también sabes que tener en cuenta, sólo voy a recalcarte el tema de la coloración, porque vamos a tener cianosis en la insuficiencia cardíaca izquierda, hiptericia en la derecha, porque hay un aumento de la tensión portal, una posible cirrosis, y la palidez, que también la tenemos que valorar en esa exploración.

Respecto a pruebas diagnósticas complementarias, la analítica con la bioquímica, con sus enzimas cardíacas, función renal hepática y patatón, la gasometría, electro, ecocardio, rayos de toras, y podemos ya también añadir, por qué no, monitorización invasiva, bla bla bla bla.

Y vamos con los signos de emergencia. Pregunta de examen. Aquí sí, esto no te lo voy a pasar por alto. ¿Cuáles son los signos de emergencia en el caso de insuficiencia cardíaca? Pues el aumento del trabajo respiratorio, la diasnea, signos de hipoxemia, un esputo espumoso y sonrosado, crepitantes, humo,